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- Website - Division of Worker's Compensation
- Email - Bureau of Claims Management
74000 - 74710
| CPT Code | Region | Zip Codes | Formula Amount |
|---|---|---|---|
| 74000 | NE | 541\542\543\545\549 | $166.03 |
| 74000 | NW | 540\544\546\547\548 | $183.86 |
| 74000 | SE | 530\531\532\533\534 | $163.61 |
| 74000 | SW | 535\537\538\539 | $176.02 |
| 74020 | NE | 541\542\543\545\549 | $174.64 |
| 74020 | NW | 540\544\546\547\548 | $234.09 |
| 74020 | SE | 530\531\532\533\534 | $253.69 |
| 74020 | SW | 535\537\538\539 | $202.80 |
| 74022 | NE | 541\542\543\545\549 | $253.60 |
| 74022 | NW | 540\544\546\547\548 | $313.09 |
| 74022 | SE | 530\531\532\533\534 | $351.33 |
| 74022 | SW | 535\537\538\539 | $185.98 |
| 74150 | NE | 541\542\543\545\549 | $676.66 |
| 74150 | NW | 540\544\546\547\548 | $895.91 |
| 74150 | SE | 530\531\532\533\534 | $906.43 |
| 74150 | SW | 535\537\538\539 | $706.99 |
| 74160 | NE | 541\542\543\545\549 | $999.89 |
| 74160 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,000.27 |
| 74160 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,191.64 |
| 74160 | SW | 535\537\538\539 | $1,110.65 |
| 74170 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,140.41 |
| 74170 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,302.09 |
| 74170 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,330.13 |
| 74170 | SW | 535\537\538\539 | $1,113.44 |
| 74175 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,229.46 |
| 74175 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,432.41 |
| 74175 | SW | 535\537\538\539 | $962.60 |
| 74181 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,897.81 |
| 74181 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,748.08 |
| 74181 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,153.00 |
| 74181 | SW | 535\537\538\539 | $1,379.74 |
| 74182 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,591.40 |
| 74182 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,510.24 |
| 74182 | SW | 535\537\538\539 | $2,296.07 |
| 74183 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,990.94 |
| 74183 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,165.33 |
| 74183 | SW | 535\537\538\539 | $1,817.24 |
| 74185 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,849.63 |
| 74185 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,537.57 |
| 74185 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,102.99 |
| 74185 | SW | 535\537\538\539 | $1,899.53 |
| 74220 | NE | 541\542\543\545\549 | $290.16 |
| 74220 | NW | 540\544\546\547\548 | $365.49 |
| 74220 | SE | 530\531\532\533\534 | $427.40 |
| 74220 | SW | 535\537\538\539 | $463.64 |
| 74230 | NE | 541\542\543\545\549 | $394.98 |
| 74230 | NW | 540\544\546\547\548 | $416.14 |
| 74230 | SE | 530\531\532\533\534 | $633.62 |
| 74230 | SW | 535\537\538\539 | $580.44 |
| 74240 | NE | 541\542\543\545\549 | $248.83 |
| 74240 | NW | 540\544\546\547\548 | $403.28 |
| 74240 | SE | 530\531\532\533\534 | $397.29 |
| 74240 | SW | 535\537\538\539 | $366.44 |
| 74241 | SE | 530\531\532\533\534 | $376.47 |
| 74245 | NE | 541\542\543\545\549 | $428.39 |
| 74245 | NW | 540\544\546\547\548 | $583.21 |
| 74245 | SE | 530\531\532\533\534 | $517.25 |
| 74245 | SW | 535\537\538\539 | $940.81 |
| 74246 | NE | 541\542\543\545\549 | $628.07 |
| 74246 | NW | 540\544\546\547\548 | $468.18 |
| 74246 | SE | 530\531\532\533\534 | $451.34 |
| 74246 | SW | 535\537\538\539 | $563.73 |
| 74247 | SE | 530\531\532\533\534 | $376.94 |
| 74249 | NE | 541\542\543\545\549 | $456.57 |
| 74249 | SE | 530\531\532\533\534 | $636.25 |
| 74250 | NE | 541\542\543\545\549 | $573.08 |
| 74250 | NW | 540\544\546\547\548 | $580.03 |
| 74250 | SE | 530\531\532\533\534 | $484.04 |
| 74251 | NE | 541\542\543\545\549 | $813.69 |
| 74251 | NW | 540\544\546\547\548 | $367.38 |
| 74251 | SE | 530\531\532\533\534 | $673.21 |
| 74270 | NE | 541\542\543\545\549 | $613.21 |
| 74270 | NW | 540\544\546\547\548 | $628.77 |
| 74270 | SE | 530\531\532\533\534 | $552.84 |
| 74270 | SW | 535\537\538\539 | $678.56 |
| 74280 | NE | 541\542\543\545\549 | $513.82 |
| 74280 | NW | 540\544\546\547\548 | $565.06 |
| 74280 | SE | 530\531\532\533\534 | $635.68 |
| 74280 | SW | 535\537\538\539 | $843.26 |
| 74290 | NE | 541\542\543\545\549 | $364.10 |
| 74290 | NW | 540\544\546\547\548 | $299.88 |
| 74290 | SE | 530\531\532\533\534 | $322.41 |
| 74290 | SW | 535\537\538\539 | $259.66 |
| 74300 | NE | 541\542\543\545\549 | $375.25 |
| 74300 | NW | 540\544\546\547\548 | $377.89 |
| 74300 | SE | 530\531\532\533\534 | $422.26 |
| 74300 | SW | 535\537\538\539 | $358.39 |
| 74305 | NE | 541\542\543\545\549 | $452.47 |
| 74305 | SE | 530\531\532\533\534 | $491.00 |
| 74305 | SW | 535\537\538\539 | $458.92 |
| 74320 | NW | 540\544\546\547\548 | $503.83 |
| 74320 | SE | 530\531\532\533\534 | $661.73 |
| 74320 | SW | 535\537\538\539 | $450.16 |
| 74328 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,000.27 |
| 74328 | SE | 530\531\532\533\534 | $543.13 |
| 74328 | SW | 535\537\538\539 | $938.64 |
| 74340 | NW | 540\544\546\547\548 | $427.57 |
| 74340 | SE | 530\531\532\533\534 | $568.03 |
| 74340 | SW | 535\537\538\539 | $409.83 |
| 74350 | NW | 540\544\546\547\548 | $347.87 |
| 74350 | SE | 530\531\532\533\534 | $531.29 |
| 74350 | SW | 535\537\538\539 | $442.11 |
| 74400 | NE | 541\542\543\545\549 | $389.38 |
| 74400 | NW | 540\544\546\547\548 | $653.57 |
| 74400 | SE | 530\531\532\533\534 | $594.71 |
| 74400 | SW | 535\537\538\539 | $780.83 |
| 74410 | NE | 541\542\543\545\549 | $364.72 |
| 74410 | NW | 540\544\546\547\548 | $370.46 |
| 74410 | SE | 530\531\532\533\534 | $405.49 |
| 74410 | SW | 535\537\538\539 | $274.28 |
| 74415 | NE | 541\542\543\545\549 | $370.86 |
| 74415 | NW | 540\544\546\547\548 | $544.40 |
| 74415 | SE | 530\531\532\533\534 | $605.43 |
| 74415 | SW | 535\537\538\539 | $385.03 |
| 74420 | NE | 541\542\543\545\549 | $551.96 |
| 74420 | NW | 540\544\546\547\548 | $398.14 |
| 74420 | SE | 530\531\532\533\534 | $563.19 |
| 74420 | SW | 535\537\538\539 | $244.54 |
| 74425 | NE | 541\542\543\545\549 | $446.34 |
| 74425 | NW | 540\544\546\547\548 | $332.40 |
| 74425 | SE | 530\531\532\533\534 | $406.92 |
| 74425 | SW | 535\537\538\539 | $322.61 |
| 74430 | NE | 541\542\543\545\549 | $388.63 |
| 74430 | NW | 540\544\546\547\548 | $342.65 |
| 74430 | SE | 530\531\532\533\534 | $491.84 |
| 74430 | SW | 535\537\538\539 | $430.53 |
| 74450 | NE | 541\542\543\545\549 | $327.00 |
| 74450 | NW | 540\544\546\547\548 | $334.81 |
| 74450 | SE | 530\531\532\533\534 | $322.23 |
| 74450 | SW | 535\537\538\539 | $188.46 |
| 74455 | NE | 541\542\543\545\549 | $369.93 |
| 74455 | NW | 540\544\546\547\548 | $344.19 |
| 74455 | SE | 530\531\532\533\534 | $357.02 |
| 74455 | SW | 535\537\538\539 | $430.33 |
| 74475 | NW | 540\544\546\547\548 | $830.23 |
| 74475 | SE | 530\531\532\533\534 | $883.06 |
| 74475 | SW | 535\537\538\539 | $683.82 |
| 74480 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,451.56 |
| 74480 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,068.23 |
| 74480 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,537.96 |
| 74480 | SW | 535\537\538\539 | $535.29 |
| 74485 | NE | 541\542\543\545\549 | $350.40 |
| 74485 | NW | 540\544\546\547\548 | $189.84 |
| 74485 | SE | 530\531\532\533\534 | $192.23 |
| 74485 | SW | 535\537\538\539 | $314.27 |
| 74710 | NE | 541\542\543\545\549 | $245.95 |
| 74710 | NW | 540\544\546\547\548 | $212.71 |
| 74710 | SE | 530\531\532\533\534 | $255.64 |
| 74710 | SW | 535\537\538\539 | $289.80 |