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- Website - Division of Worker's Compensation
- Email - Bureau of Claims Management
72000 - 72295
| CPT Code | Region | Zip Codes | Formula Amount |
|---|---|---|---|
| 72010 | NE | 541\542\543\545\549 | $612.47 |
| 72010 | NW | 540\544\546\547\548 | $543.02 |
| 72010 | SE | 530\531\532\533\534 | $669.88 |
| 72010 | SW | 535\537\538\539 | $382.70 |
| 72020 | NE | 541\542\543\545\549 | $99.26 |
| 72020 | NW | 540\544\546\547\548 | $218.23 |
| 72020 | SE | 530\531\532\533\534 | $146.34 |
| 72020 | SW | 535\537\538\539 | $263.56 |
| 72040 | NE | 541\542\543\545\549 | $186.11 |
| 72040 | NW | 540\544\546\547\548 | $193.62 |
| 72040 | SE | 530\531\532\533\534 | $198.16 |
| 72040 | SW | 535\537\538\539 | $182.13 |
| 72050 | NE | 541\542\543\545\549 | $281.39 |
| 72050 | NW | 540\544\546\547\548 | $259.18 |
| 72050 | SE | 530\531\532\533\534 | $259.94 |
| 72050 | SW | 535\537\538\539 | $242.28 |
| 72052 | NE | 541\542\543\545\549 | $269.53 |
| 72052 | NW | 540\544\546\547\548 | $318.41 |
| 72052 | SE | 530\531\532\533\534 | $311.18 |
| 72052 | SW | 535\537\538\539 | $280.95 |
| 72069 | NE | 541\542\543\545\549 | $160.97 |
| 72069 | NW | 540\544\546\547\548 | $184.72 |
| 72069 | SE | 530\531\532\533\534 | $181.74 |
| 72069 | SW | 535\537\538\539 | $200.42 |
| 72070 | NE | 541\542\543\545\549 | $200.60 |
| 72070 | NW | 540\544\546\547\548 | $363.86 |
| 72070 | SE | 530\531\532\533\534 | $278.02 |
| 72070 | SW | 535\537\538\539 | $166.47 |
| 72072 | NE | 541\542\543\545\549 | $189.29 |
| 72072 | NW | 540\544\546\547\548 | $195.58 |
| 72072 | SE | 530\531\532\533\534 | $228.98 |
| 72072 | SW | 535\537\538\539 | $181.82 |
| 72074 | NW | 540\544\546\547\548 | $179.29 |
| 72074 | SW | 535\537\538\539 | $188.92 |
| 72080 | NE | 541\542\543\545\549 | $189.59 |
| 72080 | NW | 540\544\546\547\548 | $196.82 |
| 72080 | SE | 530\531\532\533\534 | $190.93 |
| 72080 | SW | 535\537\538\539 | $225.02 |
| 72090 | NE | 541\542\543\545\549 | $175.85 |
| 72090 | NW | 540\544\546\547\548 | $191.62 |
| 72090 | SE | 530\531\532\533\534 | $210.68 |
| 72090 | SW | 535\537\538\539 | $185.21 |
| 72100 | NE | 541\542\543\545\549 | $146.04 |
| 72100 | NW | 540\544\546\547\548 | $233.79 |
| 72100 | SE | 530\531\532\533\534 | $230.19 |
| 72100 | SW | 535\537\538\539 | $220.76 |
| 72110 | NE | 541\542\543\545\549 | $182.49 |
| 72110 | NW | 540\544\546\547\548 | $380.67 |
| 72110 | SE | 530\531\532\533\534 | $400.15 |
| 72110 | SW | 535\537\538\539 | $244.74 |
| 72114 | NE | 541\542\543\545\549 | $270.24 |
| 72114 | NW | 540\544\546\547\548 | $303.41 |
| 72114 | SE | 530\531\532\533\534 | $383.88 |
| 72114 | SW | 535\537\538\539 | $251.93 |
| 72120 | NE | 541\542\543\545\549 | $143.87 |
| 72120 | NW | 540\544\546\547\548 | $170.44 |
| 72120 | SE | 530\531\532\533\534 | $222.62 |
| 72120 | SW | 535\537\538\539 | $192.55 |
| 72125 | NE | 541\542\543\545\549 | $937.17 |
| 72125 | NW | 540\544\546\547\548 | $922.68 |
| 72125 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,375.45 |
| 72125 | SW | 535\537\538\539 | $1,184.08 |
| 72126 | NE | 541\542\543\545\549 | $879.44 |
| 72126 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,081.73 |
| 72126 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,315.65 |
| 72126 | SW | 535\537\538\539 | $1,224.74 |
| 72127 | NE | 541\542\543\545\549 | $977.02 |
| 72127 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,253.39 |
| 72127 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,509.73 |
| 72127 | SW | 535\537\538\539 | $843.72 |
| 72128 | NE | 541\542\543\545\549 | $812.56 |
| 72128 | NW | 540\544\546\547\548 | $962.01 |
| 72128 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,332.46 |
| 72128 | SW | 535\537\538\539 | $979.79 |
| 72129 | NE | 541\542\543\545\549 | $882.65 |
| 72129 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,175.69 |
| 72129 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,310.53 |
| 72129 | SW | 535\537\538\539 | $1,224.05 |
| 72130 | NE | 541\542\543\545\549 | $931.27 |
| 72130 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,251.61 |
| 72130 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,512.57 |
| 72130 | SW | 535\537\538\539 | $1,007.06 |
| 72131 | NE | 541\542\543\545\549 | $964.33 |
| 72131 | NW | 540\544\546\547\548 | $919.52 |
| 72131 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,259.53 |
| 72131 | SW | 535\537\538\539 | $1,119.67 |
| 72132 | NE | 541\542\543\545\549 | $879.83 |
| 72132 | NW | 540\544\546\547\548 | $993.22 |
| 72132 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,169.25 |
| 72132 | SW | 535\537\538\539 | $1,051.99 |
| 72133 | NE | 541\542\543\545\549 | $952.21 |
| 72133 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,237.40 |
| 72133 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,369.63 |
| 72133 | SW | 535\537\538\539 | $1,008.50 |
| 72141 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,847.40 |
| 72141 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,938.81 |
| 72141 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,021.38 |
| 72141 | SW | 535\537\538\539 | $1,748.62 |
| 72142 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,585.20 |
| 72142 | NW | 540\544\546\547\548 | $2,026.83 |
| 72142 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,188.68 |
| 72142 | SW | 535\537\538\539 | $1,727.47 |
| 72146 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,848.97 |
| 72146 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,764.34 |
| 72146 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,051.94 |
| 72146 | SW | 535\537\538\539 | $1,770.45 |
| 72147 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,590.61 |
| 72147 | NW | 540\544\546\547\548 | $2,115.59 |
| 72147 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,338.99 |
| 72147 | SW | 535\537\538\539 | $1,720.33 |
| 72148 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,853.03 |
| 72148 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,863.94 |
| 72148 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,038.48 |
| 72148 | SW | 535\537\538\539 | $1,672.84 |
| 72149 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,589.83 |
| 72149 | NW | 540\544\546\547\548 | $2,280.75 |
| 72149 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,347.50 |
| 72149 | SW | 535\537\538\539 | $2,003.88 |
| 72156 | NE | 541\542\543\545\549 | $2,037.87 |
| 72156 | NW | 540\544\546\547\548 | $2,282.98 |
| 72156 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,612.78 |
| 72156 | SW | 535\537\538\539 | $2,052.92 |
| 72157 | NE | 541\542\543\545\549 | $2,036.41 |
| 72157 | NW | 540\544\546\547\548 | $2,165.08 |
| 72157 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,604.94 |
| 72157 | SW | 535\537\538\539 | $2,049.38 |
| 72158 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,661.73 |
| 72158 | NW | 540\544\546\547\548 | $2,215.18 |
| 72158 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,540.47 |
| 72158 | SW | 535\537\538\539 | $1,935.18 |
| 72159 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,503.78 |
| 72159 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,501.17 |
| 72159 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,883.95 |
| 72159 | SW | 535\537\538\539 | $1,380.88 |
| 72170 | NE | 541\542\543\545\549 | $135.65 |
| 72170 | NW | 540\544\546\547\548 | $194.42 |
| 72170 | SE | 530\531\532\533\534 | $259.52 |
| 72170 | SW | 535\537\538\539 | $168.60 |
| 72190 | NE | 541\542\543\545\549 | $142.34 |
| 72190 | NW | 540\544\546\547\548 | $299.36 |
| 72190 | SE | 530\531\532\533\534 | $242.68 |
| 72190 | SW | 535\537\538\539 | $241.41 |
| 72191 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,018.80 |
| 72191 | SW | 535\537\538\539 | $962.16 |
| 72192 | NE | 541\542\543\545\549 | $840.62 |
| 72192 | NW | 540\544\546\547\548 | $841.33 |
| 72192 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,257.07 |
| 72192 | SW | 535\537\538\539 | $620.59 |
| 72193 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,047.02 |
| 72193 | NW | 540\544\546\547\548 | $981.95 |
| 72193 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,152.38 |
| 72193 | SW | 535\537\538\539 | $1,125.87 |
| 72194 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,133.79 |
| 72194 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,062.27 |
| 72194 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,557.08 |
| 72194 | SW | 535\537\538\539 | $1,114.61 |
| 72195 | NE | 541\542\543\545\549 | $2,115.18 |
| 72195 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,208.05 |
| 72195 | SW | 535\537\538\539 | $1,285.86 |
| 72196 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,586.29 |
| 72196 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,625.41 |
| 72196 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,959.60 |
| 72196 | SW | 535\537\538\539 | $1,463.27 |
| 72197 | NE | 541\542\543\545\549 | $2,223.62 |
| 72197 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,268.64 |
| 72197 | SW | 535\537\538\539 | $1,575.32 |
| 72198 | NE | 541\542\543\545\549 | $1,821.76 |
| 72198 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,617.47 |
| 72198 | SE | 530\531\532\533\534 | $2,216.02 |
| 72198 | SW | 535\537\538\539 | $1,589.37 |
| 72200 | NW | 540\544\546\547\548 | $175.06 |
| 72200 | SE | 530\531\532\533\534 | $202.17 |
| 72200 | SW | 535\537\538\539 | $110.60 |
| 72202 | NE | 541\542\543\545\549 | $192.20 |
| 72202 | NW | 540\544\546\547\548 | $177.15 |
| 72202 | SE | 530\531\532\533\534 | $213.27 |
| 72202 | SW | 535\537\538\539 | $200.17 |
| 72220 | NE | 541\542\543\545\549 | $164.11 |
| 72220 | NW | 540\544\546\547\548 | $185.48 |
| 72220 | SE | 530\531\532\533\534 | $254.73 |
| 72220 | SW | 535\537\538\539 | $230.87 |
| 72240 | NE | 541\542\543\545\549 | $821.48 |
| 72240 | NW | 540\544\546\547\548 | $680.48 |
| 72240 | SE | 530\531\532\533\534 | $989.27 |
| 72240 | SW | 535\537\538\539 | $686.49 |
| 72255 | NE | 541\542\543\545\549 | $494.24 |
| 72255 | NW | 540\544\546\547\548 | $622.98 |
| 72255 | SE | 530\531\532\533\534 | $968.30 |
| 72255 | SW | 535\537\538\539 | $698.23 |
| 72265 | NE | 541\542\543\545\549 | $723.03 |
| 72265 | NW | 540\544\546\547\548 | $778.47 |
| 72265 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,032.23 |
| 72265 | SW | 535\537\538\539 | $1,082.54 |
| 72270 | NE | 541\542\543\545\549 | $656.65 |
| 72270 | NW | 540\544\546\547\548 | $1,082.01 |
| 72270 | SE | 530\531\532\533\534 | $1,354.20 |
| 72270 | SW | 535\537\538\539 | $924.53 |
| 72295 | NE | 541\542\543\545\549 | $363.24 |
| 72295 | SE | 530\531\532\533\534 | $444.46 |
| 72295 | SW | 535\537\538\539 | $420.36 |